A “janela de segurança da vida” negligenciada: pressão do manguito das vias aéreas. Por que deveria ser levado a sério em todas as cirurgias e em todas as UTIs?

Introdução

Na sala de cirurgia, os anestesiologistas concentram-se na indução suave e no relaxamento muscular adequado. Na UTI, os médicos monitoram o volume corrente, a PEEP e a saturação de oxigênio. No entanto, um parâmetro – diretamente ligado ao fato de um paciente aspirar, desenvolver pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) ou sentir dor de garganta dolorosa e que rouba a voz após a extubação – ainda é frequentemente avaliado “beliscando o balão piloto” com um dedo.

Esse parâmetro é pressão do manguito do tubo endotraqueal .

1. 25–30cmH₂O: um limite de segurança endossado por diversas diretrizes

A pressão do manguito não é uma questão de “maior é mais seguro” ou “menor é mais seguro” – ela possui uma janela de segurança precisa.

Muito baixo (<25 cmH₂O): Uma lacuna se forma entre o balonete e a parede traqueal, permitindo que as secreções orais e o conteúdo gástrico refluxado vazem para as vias aéreas inferiores. Esta microaspiração é a principal via de infecção para PAV.

Muito alto (>30 cmH₂O): O manguito comprime a mucosa traqueal, reduzindo o fluxo sanguíneo capilar. Acima de 50 cmH₂O, o fluxo sanguíneo fica completamente obstruído; a exposição prolongada pode causar isquemia e necrose da mucosa e, em casos graves, fístula traqueoesofágica.

A janela que evita vazamentos e lesões por pressão é 25–30 cmH₂O .

Isto não é apenas intuição clínica – é apoiado por recomendações explícitas de diretrizes:

• O Consenso de especialistas sobre o manejo de manguitos artificiais para vias aéreas (Jornal Chinês de Tuberculose e Doenças Respiratórias, 2014) recomenda explicitamente manter a pressão do manguito em 25–30 cmH₂O após a insuflação.[1]
• O Diretrizes Chinesas para o Diagnóstico e Tratamento de Pneumonia Adquirida em Hospital e Pneumonia Associada ao Ventilador em Adultos (Edição de 2018) recomenda, com o mais alto nível de evidência (Grau IA), que a pressão de insuflação do balonete endotraqueal não seja inferior a 25 cmH₂O.[2]
• Em julho de 2025, a Comissão Nacional de Saúde da China emitiu o Padrão para Prevenção e Controle de Pneumonia Associada ao Ventilador (WS/T 863—2025), em vigor a partir de 1º de fevereiro de 2026, que incorpora formalmente o gerenciamento da pressão do manguito no fluxo de trabalho padronizado de prevenção de PAV.[3]

Os dados de apoio são impressionantes: estudos mostram que durante os primeiros 8 dias após a intubação, os pacientes cuja pressão do manguito caiu abaixo de 20 cmH₂O tiveram uma taxa de aspiração marcadamente mais alta, tornando a baixa pressão do manguito um fator de risco independente para PAV (RR = 4,23).[1]

2. O problema do mundo real: com a medição manual, os pacientes passam apenas 18% do seu tempo na zona segura

Conhecer o número alvo "25–30" é fácil. Manter a pressão dentro dessa faixa continuamente não é.

A pressão do manguito é afetada por vários fatores – mudanças na posição do paciente, tosse, aspiração, ajustes dos parâmetros do ventilador e até mudanças na altitude – portanto, a pressão flutua constantemente. A medição de pressão manual tradicional tem duas limitações inerentes:

A própria medição causa vazamento: Cada vez que a válvula do balão piloto é conectada para medição, a pressão do manguito cai aproximadamente 2 cmH₂O, razão pela qual os médicos são aconselhados a adicionar "2 cmH₂O extras" após a medição para compensar - o que é uma admissão de imprecisão.[1]

Os intervalos são muito longos: As diretrizes de consenso recomendam medições manuais a cada 6–8 horas quando nenhum dispositivo automatizado é usado.[1] Mas entre duas medições, a pressão pode já ter saído da faixa segura.

Em um estudo que monitorou 101 pacientes de UTI continuamente durante 8 horas, a pressão do manguito permaneceu apenas dentro da faixa alvo de 25–30 cmH₂O 18% do tempo .[1]

Em outras palavras, mesmo quando a equipe segue rigorosamente o protocolo de medição a cada 8 horas, os pacientes ainda estão expostos a pressões anormais do manguito durante mais de 80% do dia .

3. A evidência: o que o monitoramento contínuo realmente proporciona?

“Monitorização contínua versus monitorização intermitente” não é um debate teórico – tem sido abordado por um corpo substancial de investigação clínica de alta qualidade.

Metanálises: reduzindo quase pela metade o risco de VAP

Uma meta-análise de 7 ensaios clínicos randomizados envolvendo 986 pacientes descobriram que o monitoramento contínuo da pressão do manguito manteve a pressão estável entre 25–30 cmH₂O, ao mesmo tempo em que produziu efeitos favoráveis na incidência de PAV, incidência de aspiração e tempo de internação hospitalar.[4]

Uma meta-análise separada publicada no Jornal Chinês de Medicina Intensiva chegaram a uma conclusão consistente: o grupo de monitoramento contínuo apresentou uma incidência de PAV significativamente menor (OR = 0,43, IC 95% 0,31–0,60, P < 0,05).[5]

Evidência RCT: Dados Diretos de Ensaios de Intervenção

• Lorente et al. (Cuidados Críticos, 2014) [6]: Em um estudo prospectivo de 284 pacientes de UTI, o grupo do sistema de controle de pressão contínua teve uma incidência de PAV de 11,2%, significativamente menor do que os 22,0% observados no grupo de monitoramento intermitente (P = 0,02; OR = 0,45, IC 95% 0,22–0,89).
• Nseir et al. [7]: Em um estudo utilizando um dispositivo pneumático de controle contínuo, o grupo de intervenção teve uma incidência de PAV de 9,8% versus 26,2% nos controles (P = 0,032; OR = 0,30, IC 95% 0,11–0,84), com reduções significativas na microaspiração e na colonização bacteriana das vias aéreas também.
• Sevdi et al. (2021) [8]: Em um ECR de pacientes com lesão cerebral traumática, aqueles tratados com um controlador inteligente de pressão do manguito apresentaram escores clínicos de infecção pulmonar (CPIS) significativamente mais baixos, menores requisitos de PEEP e taxas mais baixas de culturas positivas de aspirado de vias aéreas profundas em comparação com a medição manual.

Uma nota equilibrada: Vários grandes ensaios clínicos randomizados multicêntricos não encontraram uma redução significativa na incidência de PAV com dispositivos eletrônicos contínuos — por exemplo, um ensaio com 600 pacientes no Vietnã (Dat et al., CID 2021)[9] e um ECR multicêntrico em pacientes franceses com trauma (Marjanović et al., Peito )[10]. Os pesquisadores sugerem que esses resultados mistos podem estar relacionados ao tipo de dispositivo (eletrônico versus pneumático), às características da população de pacientes e ao rigor com que os pacotes basais de prevenção de PAV foram implementados. Globalmente, contudo, as evidências reunidas das meta-análises tendem a favorecer a monitorização contínua para reduzir a PAV e a aspiração, particularmente em locais onde a medição manual não é realizada de forma consistente.

4. Na sala de cirurgia: além da VAP — Protegendo a “primeira voz após a cirurgia” do paciente

O valor do gerenciamento da pressão do manguito vai além da UTI. Para pacientes sob anestesia geral, a pressão anormal do manguito contribui diretamente para dor de garganta pós-operatória (POST), rouquidão e tosse – complicações com uma incidência relatada de 30% a 70% e um importante fator de má experiência e satisfação pós-operatória.

Vários estudos clínicos confirmam os benefícios pós-operatórios do controle preciso da pressão:

• Um ECR de 111 pacientes[11] comparou diferentes abordagens de monitoramento da pressão do manguito e seu efeito na dor de garganta pós-operatória: o grupo de monitoramento contínuo teve uma incidência de pós-operatório de 23,7% dentro de 48 horas após a cirurgia, em comparação com 69,4% no grupo de palpação digital tradicional (p < 0,001).
• Um estudo publicado no Jornal da Universidade Médica de Nanjing (2024)[12] sobre cirurgia colorretal laparoscópica descobriram que pacientes cuja pressão do manguito foi precisamente controlada em 25–30 cmH₂O apresentaram hemodinâmica intraoperatória mais estável e uma incidência significativamente menor de dor de garganta pós-operatória do que aqueles tratados por palpação digital.
• Outro estudo[13] concluiu diretamente que o ajuste da pressão do balonete endotraqueal para 25 cmH₂O, em comparação com o método de palpação digital, reduziu significativamente a dor de garganta, a rouquidão e a tosse no pós-operatório.

Para a sala de cirurgia, o gerenciamento da pressão do manguito não é apenas uma linha de base de segurança – é uma contribuição significativa para o controle de qualidade da anestesia e para a experiência do paciente.

5. De “verificado a cada 6 horas” para “ininterrupto por 24 horas”: uma mudança tecnológica em andamento

O consenso clínico já apontou o caminho a seguir: bombas de insuflação automatizadas podem ser usadas para manter a pressão do manguito (recomendação de Grau B).[1]

Com a próxima implementação da nova norma nacional WS/T 863—2025, a prevenção da PAV está a passar de “prática recomendada” para “norma obrigatória”. O gerenciamento contínuo, preciso e rastreável da pressão do manguito está se tornando um requisito essencial tanto na UTI quanto na sala de cirurgia.

Zhejiang Sungood Technology Co., Ltd. Via aérea Monitor de pressão do manguito foi desenvolvido para atender exatamente a esta necessidade clínica:

• Monitoramento dinâmico em tempo real — um display de 5 polegadas mostra a pressão do manguito e a forma de onda de pressão em tempo real; a pressão alvo pode ser definida de acordo com as necessidades clínicas, tornando qualquer desvio imediatamente visível.
• Cobertura de cenário completo — controle estável da pressão durante toda a anestesia geral na sala cirúrgica, além de monitorização ininterrupta de 24 horas na UTI; um dispositivo cobre ambos os cenários principais.
• Medição de alta precisão — faixa de medição de −100 a 100 cmH₂O com uma precisão de exibição de ±0,1%, para que nenhuma alteração de pressão passe despercebida.
• Integração multifuncional — monitoramento, reanimação, gerenciamento de intubação e gerenciamento de extubação em um único dispositivo de fácil fluxo de trabalho.

Quando a pressão do manguito de um paciente permanece confiável dentro da janela de segurança de 25–30 cmH₂O, o que é reduzido não é apenas a PAV e o risco de aspiração – é também o uso de antibióticos, o tempo de internação hospitalar e aquela queixa muito comum após a extubação: “minha garganta dói”.

Referências

[1] Grupo de Terapia Respiratória, Sociedade Torácica Chinesa. Consenso de especialistas sobre o manejo de manguitos artificiais para vias aéreas (draft). Jornal Chinês de Tuberculose e Doenças Respiratórias , 2014, 37(11): 816–819.

[2] Qu Jieming, Shi Yi. Diretrizes para o diagnóstico e tratamento de pneumonia adquirida em hospital e pneumonia associada ao ventilador em adultos chineses (edição de 2018). Jornal Chinês de Tuberculose e Doenças Respiratórias , 2018, 41(4): 255–280.

[3] Comissão Nacional de Saúde da República Popular da China. Norma para Prevenção e Controle da Pneumonia Associada ao Ventilador, WS/T 863—2025. 2025.

[4] Lu Minghui, Wang Shufang, Wei Li e outros. Meta-análise do efeito do monitoramento contínuo da pressão do manguito na prevenção da pneumonia associada ao ventilador. Enfermagem Baseada em Evidências , 2021.

[5] Meta-análise do efeito do monitoramento e controle contínuos da pressão artificial do manguito das vias aéreas na incidência de PAV em pacientes ventilados mecanicamente. Jornal Chinês de Medicina Intensiva (Electronic Edition) .

[6] Lorente L, et al. O sistema de controle de pressão do manguito do tubo endotraqueal contínuo protege contra pneumonia associada ao ventilador. Cuidados Críticos , 2014. PMC4057071.

[7] Nseir S, Jaillette E. Controle Contínuo da Pressão do Manguito Traqueal e Pneumonia Associada ao Ventilador. Reanimação , 2013, 22: 245–249.

[8] Sevdi MS, Demirgan S, Erkalp K, et al. O controle contínuo da pressão do manguito do tubo endotraqueal diminui a incidência de pneumonia associada ao ventilador em pacientes com lesão cerebral traumática. Jornal de Cirurgia Investigativa , 2021. PMID: 33583304.

[9] Dat VQ, Yen LM, Loan HT, et al. Eficácia do controle contínuo da pressão do manguito endotraqueal para a prevenção de infecções respiratórias associadas ao ventilador: um ensaio aberto, randomizado e controlado. Doenças Infecciosas Clínicas , 2021.

[10] Marjanović N, Boisson M, Asehnoune K, et al. Regulação pneumática contínua da pressão do manguito traqueal para diminuir a pneumonia associada ao ventilador em pacientes com trauma que foram ventilados mecanicamente. Peito , 2022.NCT02534974.

[11] O efeito de diferentes sistemas de monitoramento da pressão do manguito do tubo endotraqueal na dor de garganta pós-operatória em pacientes submetidos à intubação traqueal: um ensaio clínico randomizado. PMC10962134.

[12] Efeito do controle da pressão do manguito endotraqueal na hemodinâmica intraoperatória e dor de garganta pós-operatória em cirurgia colorretal laparoscópica. Jornal da Universidade Médica de Nanjing , 2024.

[13] Dor de garganta pós-operatória: comparando a pressão monitorada do manguito do tubo endotraqueal e os métodos de palpação com balão piloto. PMC6839667.