O que é uma via aérea nasofaríngea? Etapas de definição, dimensionamento e inserção

Um paciente no pronto-socorro respira com um padrão de ronco alto após uma convulsão. A língua relaxou contra a parede posterior da garganta e as vias aéreas superiores estão parcialmente obstruídas. Essa situação comum é resolvida em segundos pela via aérea nasofaríngea – um pequeno tubo curvo também chamado de trombeta nasal. Os médicos que entendem o que é este dispositivo, como selecionar o tamanho correto e como inseri-lo com segurança podem prevenir muitas emergências nas vias aéreas antes que elas se agravem.

O que é uma via aérea nasofaríngea?

Uma via aérea nasofaríngea (NPA) é um tubo oco feito de plástico macio de grau médico, silicone ou borracha. É inserido pela narina e avançado ao longo do assoalho da cavidade nasal até que a ponta distal fique na parte posterior da faringe, logo atrás da base da língua. Como o tubo cria um canal estável através da cavidade nasal até a faringe, ele contorna a língua e o palato mole, restaurando o fluxo de ar mesmo quando os músculos faríngeos perdem o tônus.

Duas características de design explicam por que o dispositivo funciona. A extremidade do paciente é chanfrada, de modo que segue a curva natural da passagem nasal em vez de prender-se ao tecido. A extremidade externa é alargada, o que evita que o dispositivo deslize completamente para dentro das vias aéreas e fornece ao médico uma porta para tubos de oxigênio ou um circuito de ventilação. Os NPAs destinam-se a uso único e devem ser fornecidos estéreis; a mucosa nasal é altamente vascularizada, portanto, uma superfície lisa e um corpo macio e resistente a dobras reduzem o trauma de inserção e melhoram o conforto do paciente.

Para médicos e equipes de compras que comparam vias aéreas descartáveis, um via aérea nasofaríngea de uso único com ponta chanfrada arredondada e conector alargado estável simplifica a inserção e reduz o risco de complicações tanto em procedimentos planejados quanto em resposta a emergências.

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Indicações para uma via aérea nasofaríngea

A NPA é indicada quando a via aérea superior apresenta risco de obstrução, mas o paciente ainda apresenta reflexos de via aérea ativos. Muitas vezes é o primeiro adjuvante escolhido nos cenários clínicos descritos abaixo.

Cenários clínicos comuns

• Diminuição da consciência devido a sedação, intoxicação, convulsão ou acidente vascular cerebral, com obstrução da língua e reflexo de vômito persistente que exclui via aérea oral.
• Intolerância às vias aéreas orofaríngeas, que a maioria dos pacientes rejeita assim que a consciência começa a retornar.
• Necessidade de aspiração repetida ou contínua da traqueia por via nasal estável.
• Trauma oral, trismo ou pêlos faciais pesados ​​que tornam a colocação de uma via aérea oral impraticável.

Uso cirúrgico e perioperatório

• Durante o cuidado anestésico monitorado quando o paciente está respirando espontaneamente.
• Na sala de recuperação pós-anestésica para aliviar a obstrução transitória das vias aéreas superiores após a extubação.
• Para pacientes pediátricos com anomalias craniofaciais que necessitam de suporte de vias aéreas nasais de curto ou longo prazo.

Contra-indicações e precauções

A suspeita ou confirmação de fratura da base do crânio é a contraindicação mais importante para a colocação de NPA. Nestes pacientes, o tubo pode passar pela placa cribriforme e entrar na cavidade craniana, causando lesão catastrófica.

Contra-indicações adicionais incluem vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR) pelo nariz, coagulopatia ou terapia anticoagulante atual e epistaxe ativa ou recorrente. As contraindicações relativas são obstrução nasal, desvio septal significativo, pólipos nasais, corpo estranho na cavidade nasal e cirurgia nasal recente. Em cada uma dessas situações, a equipe médica deve selecionar um dispositivo de via aérea alternativo, a menos que a obstrução esteja limitada à orofaringe e não exista outra opção.

Como escolher o tamanho correto

O dimensionamento correto é a diferença entre uma via aérea confortável e eficaz e uma via aérea dolorosa e ineficaz. Um tubo muito grande comprime a mucosa nasal e pode causar isquemia; um tubo subdimensionado não manterá a língua afastada da parede faríngea.

Diâmetro e dimensionamento francês

O diâmetro do NPA é expresso em unidades francesas (Fr), que correspondem aproximadamente à circunferência externa em milímetros. Os tamanhos clínicos variam de 12 francos para neonatos a 36 Fr para adultos muito grandes. O diâmetro interno, que determina a quantidade de ar que pode passar, é aproximadamente um quarto do tamanho francês.

Medindo a profundidade de inserção

Para estimar o comprimento correto, segure o dispositivo ao lado do rosto do paciente com a extremidade alargada na narina. A ponta chanfrada deve atingir o ângulo da mandíbula, aproximadamente nivelada com o lóbulo da orelha. Se o tubo for muito curto, ele não consegue contornar a língua. Se for muito longo, a ponta pode irritar a laringe ou entrar no esôfago.

Técnica de inserção passo a passo

A inserção deve ser sempre suave e deliberada. A sequência a seguir é consistente com as diretrizes clínicas padrão:

1. Meça o NPA selecionado desde a narina do paciente até o lóbulo da orelha e confirme se o tamanho francês corresponde ao tamanho da abertura da narina.
2. Posicionar o paciente em posição de olfato, com o pescoço levemente flexionado e a cabeça estendida, exceto se houver suspeita de lesão na coluna cervical; nesse caso, mantenha o pescoço em posição neutra.
3. Aplique generosamente um lubrificante solúvel em água na ponta chanfrada e na superfície externa do tubo.
4. Insira o tubo na narina com o bisel voltado para o septo nasal e avance-o ao longo do assoalho da cavidade nasal em vez de incliná-lo para cima em direção às conchas nasais.
5. Se encontrar resistência, gire ligeiramente o tubo ou experimente a outra narina. Nunca force o dispositivo contra resistência forte.
6. Confirme o fluxo de ar ouvindo a extremidade alargada, sentindo a respiração exalada ou observando o movimento do tórax. O barulho do ronco deve desaparecer.
7. Prenda as vias aéreas com uma fita adesiva ou um suporte de tubo comercial, certificando-se de que a extremidade alargada permaneça acessível e que a borda nasal não esteja comprimida.

Algumas diretrizes recomendam um vasoconstritor tópico, como spray nasal de fenilefrina, em pacientes com histórico de sangramento nasal. Esta precaução não substitui uma técnica suave, mas pode reduzir a probabilidade de sangramento.

Complicações e como evitá-las

A epistaxe é a complicação mais comum do uso da via aérea nasofaríngea. A mucosa nasal é densamente vascularizada e qualquer contato brusco com o septo ou cornetos pode causar sangramento. A lubrificação generosa, a orientação correta do chanfro e a escolha de um tamanho menor em caso de dúvida reduzem significativamente o risco.

A principal regra de prevenção é simples: se o tubo não avançar suavemente, pare e reavalie. Forçar um NPA pode rasgar a mucosa nasal, provocar sangramento grave ou criar uma passagem falsa no tecido submucoso.

Outras complicações incluem dobras ou bloqueio por secreções, sinusite e ulceração da mucosa com uso prolongado, necrose por pressão da margem da narina se o tubo estiver preso com muita força e, raramente, laringoespasmo ou colocação esofágica quando o dispositivo for muito longo. Oxigênio umidificado, aspiração de rotina e inspeção diária das narinas são as medidas preventivas padrão.

Cuidado e gestão contínua

Um NPA não é um dispositivo do tipo configure e esqueça. Necessita de monitoramento regular sempre que permanecer no local por mais de algumas horas.

Protegendo e girando

O tubo deve ser fixado de forma que não possa migrar mais profundamente ou ser puxado acidentalmente. Em pacientes que necessitam de NPA por mais de 24 a 48 horas, gire o dispositivo para a outra narina periodicamente e inspecione o tecido nasal em busca de marcas de pressão, ulceração ou necrose.

Sucção e umidificação

Aspire o lúmen conforme necessário para remover secreções e use oxigênio umidificado para evitar ressecamento e formação de crostas dentro do tubo. Documente o tamanho francês, a profundidade de inserção e a tolerância do paciente no prontuário clínico de cada turno.

Critérios de remoção

Remova o NPA assim que o paciente conseguir manter a permeabilidade das vias aéreas por conta própria, geralmente quando a consciência e os reflexos protetores retornarem. Se o estado respiratório piorar, escalar para um dispositivo supraglótico ou um tubo endotraqueal em vez de continuar com suporte parcial.

Onde o NPA se encaixa na escada de gerenciamento de vias aéreas

A via aérea nasofaríngea é o complemento faríngeo menos invasivo após o posicionamento manual. Comparado com uma via aérea orofaríngea, é melhor tolerado em pacientes que podem morder ou engasgar e pode ser usado enquanto o paciente está deitado na posição lateral de recuperação.

Quando o nível de consciência cai ainda mais, ou quando a ventilação com pressão positiva se torna necessária, a equipe passa para um dispositivo supraglótico. Um máscara laríngea de PVC padrão para vias aéreas forma uma vedação ao redor da glote e suporta ventilação com as mãos livres.

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Se a prioridade mudar para a proteção contra aspiração, ou se a ventilação através de um dispositivo supraglótico for inadequada, o próximo passo é um tubo endotraqueal com manguito padrão . A escolha entre esses dispositivos depende dos reflexos das vias aéreas do paciente, da urgência da situação e do equipamento disponível à beira do leito.

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Nenhum dispositivo cobre todos os cenários de vias aéreas. Um portfólio completo de produtos respiratórios e anestésicos descartáveis com qualidade e dimensionamento consistentes ajudam as equipes clínicas a passar com confiança de um nível da escada das vias aéreas para o próximo.

Por que a qualidade e a preparação do dispositivo são importantes

A via aérea nasofaríngea é uma ferramenta simples, mas seu desempenho depende de dimensionamento preciso, inserção suave e produção sólida. Uma ponta mal acabada ou um corpo propenso a dobras pode transformar um procedimento de rotina em uma emergência nas vias aéreas. É por isso SOLBOM produz dispositivos de gerenciamento de vias aéreas com atenção cuidadosa à seleção de materiais, suavidade da superfície e consistência dimensional, apoiados pelos sistemas de qualidade CE e ISO 13485.

Para hospitais, distribuidores e organizações de compras em grupo que analisam consumíveis para vias aéreas, o comportamento clínico é tão importante quanto o preço. Se você precisar de folhas de especificações, detalhes de embalagem ou ajuda para selecionar uma linha de produtos para vias aéreas, entre em contato com a SUNGOOD e a equipe fornecerá a documentação que você precisa.