Sinais de obstrução grave das vias aéreas: o que reconhecer

O sinal definidor: silêncio, não ruído

O sinal mais claro de obstrução grave das vias aéreas é a ausência de som. Uma pessoa com vias aéreas completamente bloqueadas não consegue chorar, falar, tossir ou movimentar o ar - simplesmente não há nada para ouvir. Muitas vezes, isso é mais alarmante de se testemunhar do que uma luta barulhenta e ofegante, porque pode parecer enganosamente calmo nos primeiros segundos.

Juntamente com o silêncio, a maioria das pessoas instintivamente aperta a garganta com uma ou ambas as mãos. Este gesto é reconhecido clinicamente e pelas organizações de primeiros socorros como o sinal universal de asfixia , e muitas vezes é a maneira mais rápida de um espectador identificar o que está acontecendo antes que qualquer outro sintoma apareça.

Por que a obstrução completa parece diferente da parcial

A obstrução parcial e a obstrução completa produzem assinaturas acústicas quase opostas, e a diferença se resume ao fluxo de ar. Quando uma via aérea é estreitada, mas não selada, o ar ainda abre caminho através de uma pequena abertura, e esse fluxo turbulento e de alta velocidade cria o som agudo conhecido como estridor.

Depois que as vias aéreas se fecham completamente, não há mais fluxo de ar para gerar qualquer som – o estridor dá lugar ao silêncio. Essa mudança de respiração ruidosa para ausência de respiração é em si um sinal de alerta de que uma obstrução parcial se tornou completa e é necessária uma intervenção imediata.

Outros sinais de bandeira vermelha a serem observados

• Descoloração azulada ou acinzentada dos lábios, pele ou leito ungueal (cianose), sinalizando que os níveis de oxigênio estão caindo rapidamente.
• Agitação repentina, pânico ou confusão, seguida por um rápido declínio para letargia à medida que a privação de oxigênio progride.
• Uso visível dos músculos do pescoço e da parede torácica para respirar, incluindo retrações entre as costelas.
• Perda de consciência – isso pode ocorrer dentro de segundos a alguns minutos, uma vez que as vias aéreas estejam totalmente bloqueadas.

De acordo com uma revisão clínica publicada pela Biblioteca Nacional de Medicina, a hipóxia grave causada por uma via aérea completamente bloqueada pode levar à inconsciência muito rapidamente, razão pela qual reconhecer os primeiros sinais é mais importante do que esperar para confirmar a causa. Detalhes sobre o quadro clínico completo estão disponíveis no site Visão geral do NIH sobre obstrução das vias aéreas por corpo estranho .

Como os sinais diferem em bebês, crianças e adultos

Os bebês são o grupo mais difícil de ler porque raramente mostram a luta dramática que os adultos fazem – um silêncio repentino e inexplicável pode ser a única pista. Adultos e crianças mais velhas, por outro lado, geralmente apresentam um momento claro de início, geralmente no meio da refeição ou no meio da conversa.

Do reconhecimento ao manejo clínico das vias aéreas

A resposta do espectador – pancadas nas costas, compressões abdominais ou compressões torácicas dependendo da idade – continua sendo a primeira linha de ação fora do hospital. Assim que o paciente chega ao ambiente clínico, ou se a obstrução tiver uma causa médica e não um objeto estranho, a resposta muda para dispositivos de vias aéreas correspondentes à gravidade.

Para um paciente inconsciente cuja língua caiu para trás e estreitou as vias aéreas, uma via aérea nasofaríngea para aliviar a obstrução da retroposição da língua em pacientes inconscientes geralmente é o primeiro passo mais rápido. Se a ventilação com bolsa-máscara por si só não mantiver a oxigenação adequada, as equipes muitas vezes passam para máscara laríngea como opção supraglótica quando a ventilação com bolsa-máscara por si só não é suficiente , e para proteção total das vias aéreas ou ventilação prolongada, um tubo endotraqueal para proteção definitiva das vias aéreas é o próximo passo.

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